Der Hallux valgus ist mit einer Prävalenz von 2-4% und einer Bevorzugung des weiblichen Geschlechts die häufigste, klinisch relevante Vorfußfehlstellung ¹.
Pathogenetisch werden extrinsische (z.B. Schuhwerk) und intrinsische Ursachen (z.B. Veranlagung, Biomechanik) diskutiert ²³. Aufgrund der meist unbefriedigenden konservativen Therapieversuche ⁴⁵ bedarf der symptomatische Hallux valgus in der Regel einer operativen Korrektur.
Historisch war die Resektionsarthroplastik (nach Keller und Brandes) des Metatarsophalangealgelenks lange Zeit in sehr breitem Umfang zur operativen Therapie des symptomatischen Hallux valgus verwendet worden ⁵. Die funktionellen Einbußen dieser „inneren Amputation“ ließ Orthopäden und Chirurgen immer wieder nach gelenkerhaltenden Operationen suchen. Die Operationsverfahren beispielsweise von Hohmann, Ludloff, Reverdin, Roux und Mitchell ⁶⁷ belegen dies.
Aber erst durch die V-förmige retrokapitale Osteotomie des distalen Metatarsale I nach Austin ⁶⁴⁸⁸⁹ war eine Methode gefunden worden, die eine hohe Primärstabilität aufwies ¹⁰⁶⁴⁸⁹. Austin hatte dieses Verfahren seit 1962 regelmäßig verwendet aber erst 1981 veröffentlicht ⁶⁹. Johnson prägte 1979 für diese Operationstechnik den Begriff der Chevron-Osteotomie, gemäß dem V-förmigen Rangabzeichen britischer und amerikanischer Unteroffiziere ⁶⁴⁸. Das Verfahren erschien technisch nicht sehr kompliziert und somit relativ leicht erlernbar. Das zeigt auch die heute noch weit verbreitete Akzeptanz des Verfahrens zur Korrektur des Hallux valgus ^111012131415. Inzwischen sind auch verschiedenste Variationen ^142645161718 der ursprünglich V-förmigen Osteotomietechnik mit dem im Zentrum des ersten Metatarsaleköpfchens zusammenlaufendem Winkel der Sägeschnitte von 60° beschrieben ^{1110121319148209}. Neben der von Austin und Leventen verwendeten Methode der manuellen Einstauchung der Fragmente ohne Osteosynthese ^10196179 werden in der Literatur inzwischen verschiedenste resorbierbare und nichtresorbierbare Fixationsmethoden der Chevron-Operation zur Erhöhung der Primärstabilität und Erweiterung des Indikationsspektrums erwähnt ^{11121314481821}.
Bereits Austin beschrieb eine Kombination seines Verfahrens mit einem Weichteileingriff, der die lateral kontrakten Weichteilstrukturen mit den medialseitigen rebalancieren sollte ¹⁹⁹. Der laterale Weichteileingriff ist in der Literatur hinsichtlich Notwendigkeit, chirurgischem Zugang und Umfang nach wie vor ein lebhaft diskutierter Aspekt ^111012622.
Ebenso ist die Art und Weise der medialen Kapsulotomie und deren Readaptation am Ende der Operation einer großen Varianz unterworfen ^{1110121314264589}.
Darüber hinaus kann die Chevron-Osteotomie mit weiteren Osteotomien des ersten Strahls, wie beispielsweise der Akin-Osteotomie, kombiniert werden ²³¹⁵.

Die Chevron-Operation ist ein gelenkerhaltendes Operationsverfahren zur Therapie des symptomatischen Hallux valgus durch medialseitige Korrektur einer Spreizfußdeformität mit einem Metatarsus primus varus ⁵¹⁸¹⁷⁹.
Durch die Lateralverschiebung des distalen Fragments nach V-förmiger Osteotomie des ersten Metatarsale wird der erste Intermetatarsalwinkel als Ursache der Hallux valgus Fehlstellung korrigiert. Dabei wird das erste Metatarsaleköpfchen wieder über den Sesambeinkomplex reponiert ⁶. Dies gelingt aufgrund der kontrakten Weichteilverhältnissen auf der lateralen Gelenkseite meist erst durch einen lateral lösenden Weichteileingriff. Dieser kann transartikulär ¹¹¹⁸⁹ oder über einen gesonderten Zugang von dorsal ^10121458 erfolgen. Die genaue Kenntnis der arteriellen Blutversorgung des Metatarsale 1 ¹⁶²⁴²⁵ reduziert hierbei das Risiko einer postoperativen avaskulären Nekrose des MTK 1. Wobei hier anscheinend nicht alle Nekrosen klinisch relevant werden (Hetherington et. al 1994, Coughlin et al. 2007).
Medial erfolgt ausgleichend eine Kapselverkleinerung bzw. –raffung. Durch die Achskorrektur des ersten Metatarsale wird aber auch die Zugrichtung insbesondere der langen Streck- und Beugesehnen in Bezug auf das erste Metatarsophalangealgelenk zentriert. Sie wirken somit nicht weiter fehlstellungsverstärkend ⁵. Sekundär wird so der Hallux valgus Winkel korrigiert. Auch die Zugrichtung des oft nach plantar unter das erste Metatarsale abweichenden und dann pronierend wirkenden Musculus abductor hallucis kann somit rezentriert werden.

• Gelenkerhalt
• Hohe Primärstabilität
• Große knöcherne Kontaktfläche
• Geringe Weichteiltraumatisierung und Kompromittierung der Gefäßversorgung bei transartikulärem Release der lateralen Weichteile
• Durch entsprechende Ausrichtung der Sägeschnitte multiplanare Korrektur möglich
• Technisch einfacher als Basisosteotomien oder Arthrodesen des ersten Tarsometatarsalgelenks
• Kurze Operationszeit
• Keine altersbezogene Indikationsbegrenzung ⁶⁹
• Kombinationsmöglichkeit mit weiter proximal oder distal gelegenen Osteotomien
• Eingriff in Regionalanästhesie möglich
• Das Osteosynthesematerial kann in den meisten Fällen belassen werden

• Nicht zur Korrektur großer Intermetatarsalwinkel (>16°) geeignet
• Korrigiert die Varusfehlstellung des Metatarsale 1 nicht im Zentrum der Abweichung
• Gefährdung der Durchblutung des ersten Mittelfußköpfchens
• Selten Weichteilirritation bei Metallimplantaten möglich

• Symptomatischer Hallux valgus leichten bis mittelgradigen Ausmaßes
• Intermetatarsalwinkel bis 16°
• Hallux valgus Winkel bis 40°
• Eventuell pathologischer distaler Gelenkflächenwinkel am MTK1 (DMAA)
• Weichteilirritation ggf. mit Bursitis an der Pseudoexostose
• Transfermetatarsalgie
• Konflikt mit der Nachbarzehe durch Valgusfehlstellung

• Arthrose des Großzehengrundgelenks ⁶⁴
• (Schmerzhafte) Bewegungseinschränkung des Großzehengrundgelenks ⁶
• Hallux valgus Fehlstellung auf der Basis einer Pathologie des Tarsometatarsale-1-Gelenks
• Infekt
• Hautschädigung (z.B. Ulzeration)
• Schlechte Knochenqualität
• Durchblutungsstörung
• Deformitäten mit hohen Intermetatarsalwinkel, die sich durch die alleinige Verschiebung des Metatarsale 1 Köpfchens nicht ausreichend korrigieren lassen

• Verkürzung des Metatarsale 1 möglich mit dem Risiko einer Transfermetatarsalgie
• Verlängerung des Metatarsale 1 mit dem Risiko einer Verschlechterung der Beweglichkeit („overstuffing“)
• Fortschreiten von degenerativen Veränderungen im Großzehengrundgelenk möglich
• Überkorrektur (Hallux varus) mit dem Risiko von Folgeeingriffen
• Verletzung oberflächlicher Hautnerven (z.B. N. peroneus superficialis)
• Verletzung des Nervus peroneus profundus insbesondere beim lateralem Release über einen Zugang zwischen Metatarsale 1 und 2 von dorsal
• Avaskuläre Nekrose des Metatarsale 1 und ggf. resultierender Folgeeingriff (Arthrodese)
• Verzögerte Knochenheilung und Pseudarthrose der Osteotomie
• Implantatunverträglichkeit oder Metallkonflikt mit der Notwendigkeit einer Metallentfernung
• Implantatdislokation
• Korrekturverlust
• Rezidiv der Valgusfehlstellung
• Ggf. notwendige Zusatzeingriffe (z.B. Akin Osteotomie) zur Vervollständigung der Korrektur
• Bewegungseinschränkung im Großzehengrundgelenk
• Schwellneigung
• Schmerzen
• Funktion des redressierenden Kramerverbandes
• Notwendigkeit der Vorfußentlastung (Spezialschuh, Gehstützen, Fersenbelastung)
• Eigenständige aktive Mobilisation
• Bei persistierender Schwellung oder Bewegungsstörung Unterstützung der Nachbehandlung durch Lymphdrainagen und Physiotherapie insb. zur Normalisierung des postoperativen Gangbildes
• Oberflächlicher Infekt und Wundheilungsstörung
• Tiefer Infekt und Osteomyelitis
• Thromboembolie-Risiko und leitliniengerechte postoperative Prophylaxe

• Intubationsnarkose oder Larynxmaskennarkose
• Spinalanästhesie, Ischiadicuskatheter oder Fußblock
• Blutleere durch Druckmanschette am Oberschenkel (350 mmHg), Unterschenkel oder Knöchel (250 mmHg)
• Rückenlagerung ggf. mit Keilkissen unter der Glutealregion
• Kleines Kissen oder Bauchtuchbündel unter die Ferse (knapp proximal des Kalkaneus)
• Strahlenschutzmatte und Röntgenschürzen optional

• Vorfußentlastungsschuh (mit schmerzadaptierter Fersenbelastung) und modifizierter Kramerverband für 6 Wochen
• Antiphlogistika und Analgetika nach Bedarf
• Postoperative Hochlagerung und Eisauflage
• Thromboembolieprophylaxe gemäß Leitlinien bis zur vollen Fersenbelastung im Entlastungsschuh und ausreichend aktivem Bewegungsumfang im OSG
• Vollbelastung (Gehen) im bequemen Konfektionsschuh nach der 6. postoperativen Woche
• Röntgenkontrollen (Vorfuß in zwei Ebenen) postoperativ und ggf. nach zwei Wochen jeweils ohne Belastung. Abschlusskontrolle zur Dokumentation der knöchernen Konsolidierung nach sechs Wochen unter voller Belastung.
• Postoperativ passive, bei zunehmend Wundheilung auch aktive Beübung des Großzehengrundgelenks in Extension und Flexion
• Lymphdrainagen ab dem 1. bis 2. postoperativen Tag in Abhängigkeit von der Schwellneigung
• Walking, Radfahren, Schwimmen und andere Sportarten ohne Stauchungsbelastung („Impact“) nach 6 Wochen
• In Abhängigkeit von der Koordinationsfähigkeit Verordnung von Krankengymnastik zur Gangbildschulung nach der 6. postoperativen Woche ²⁶
• Vollständige Sportfreigabe nach 12 Wochen
• Arbeitsunfähigkeit in Abhängigkeit vom Berufsbild

Die Chevron Osteotomie ist eine der weltweit am häufigsten angewandten Verfahren zur Korrektur einer milden bis mittelgradigen Valgusfehlstellung der Großzehe ^{1110121319148}. Die zahlreichen Publikationen berichten über relativ verlässlich gute und reproduzierbare Ergebnisse. Durch Modifikationen in der Operationstechnik versuchten einige Autoren den Indikationsbereich auf mittelgradige bis schwerwiegende Fehlstellungen auszuweiten ¹²¹³¹⁴.
Die Bestimmung des Schweregrades der Fehlstellung erfolgt in erster Linie am belasteten Röntgenbild im dorsoplantaren Stahlengang (siehe Abbildung 1). An dieser Aufnahme können die wichtigsten radiologischen Vermessungen zur Operationsplanung vollzogen werden ^{112310121312728172930}, auch wenn in einigen Studien eine große inter- und intraindividuelle Schwankungsbreite der Messergebisse dargestellt werden konnte ²⁹³⁰. Ebenso zeigt sich eine gewisse Varianz in der Methodik zur Bestimmung des ersten Intermetatarsalwinkels ^18282931.
Als Grenzwerte für einen milden bis mittelgradigen Hallux valgus werden in der Literatur in relativ weiter Übereinstimmung ein Intermetatarsalwinkel bis maximal 16° und ein Hallux valgus Winkel bis 40° genannt ⁶⁸⁸.
Der DMAA ist radiologisch schwierig zu beurteilen und sollte intraoperativ bei Gelenkeröffnung inspektorisch überprüft werden ².
2007 verglichen Trnka et al. (2007) die Ergebnisse von vier verschiedenen Nachuntersuchungsgruppen, die sich durch Modifikationen der OP Technik unterschieden: 66 Chevron Operationen von 1991 bis 1992, 100 Chevron Operationen von 1992 bis 1995, 55 Chevron Operationen von 1994 bis 1995 und 89 Chevron Operationen von 2000 bis 2002.
So wurde der dorsomediale Zugang 1992 durch einen streng medialen Zugang mit L-förmiger Kapsulotomie ersetzt. 1992 wurde das laterale Release über einen dorsalen Zugang eingeführt mit Perforation der lateralen Kapsel längs zwischen Metatarsale 1 und fibularem Sesambein, sowie vertikal im Verlauf der Gelenklinie ohne Ablösung des Adduktors oder Durchtrennung des intermetatarsalen Bandes. Zwischen 1994 und 2000 wurde eine temporäre Fixation mit einem Kirschnerdraht durchgeführt. Seit 2000 wird die Osteotomie mit einer kanülierten Kompressionsschraube fixiert. Insbesondere die Einführung des lateralen Release führte zu einer signifikanten Verbesserung des Hallux valgus- und Intermetatarsalwinkels, ohne vermehrt Probleme mit einer avaskulären Nekrose des MTK 1 zu bekommen. Die Einführung einer Osteosynthese mittels Kirschnerdraht zeigte im follow up nach 34 Monaten gegenüber der lediglich manuellen Einstauchung des distalen Fragments, wie in der Originalarbeit von Austin beschrieben, eine geringere Rate an Korrekturverlusten und Dislokationen des ersten Metatarsaleköpfchens.
Durch die Verwendung einer Schraube konnte das Indikationsspektrum hinsichtlich Schweregrad des Hallux valgus erweitert werden.
Der Vergleich einer 2-Jahres- und eines 5-Jahres-Nachuntersuchung zeigte gegenüber der präoperativen Untersuchung eine Verbesserung des IM-Winkels von 13° auf 8° respektive 9°. Der HV-Winkel konnte von durchschnittlich 29° auf 15° respektive 16° reduziert werden. Ergebnisse, welche auch die langfristige Zuverlässigkeit der Chevron-Osteotomie in der Behandlung des milden bis mittelgradigen Hallux valgus belegen.

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